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我院神经内科诊断肺动静脉瘘所致反常脑栓塞病人一例(神经内科)
发布日期:2018-09-27     莱芜市人民医院 www.lwsyy.com


      近日,我院神经内科诊断肺动静脉瘘所致反常脑栓塞病人一例。

      病患女39岁,既往头痛史,因发作性右侧肢体无力1天入院,入院查体未见神经系统阳性体征,头部MRI示左侧半球多发急性期梗死灶,头颈部MRA未见明显异常。发泡试验见静息状态微泡呈雨帘状,提示心脏右向左大量分流,完善经食道超声心动图检查隐性,肺部CTA示右肺动静脉瘘。综合上述检查考虑反常脑栓塞,肺动静脉瘘为病因,患者已转往上级医院行手术治疗。

      反常栓塞(PDE)是指静脉血栓从右向左分流进入体循环。常见原因有心内分流和心外分流,前者占95%,常见原因有卵圆孔未闭、房间隔缺失、室间隔缺损等,后者多见于肺动静脉瘘(PAVM)和动脉导管未闭。PAVM是少见的肺部疾病,是指一条或多条肺动脉,绕过毛细血管而与肺静脉直接连通,极少数为体循环动脉与肺静脉、肺动脉与左心房直接相通所形成的异常血管团,是卒中、特别是青年卒中不容忽视的病因之一。目前临床对心内分流已有充分认识,但肺源性分流常被忽视。PAVM虽然是临床少见病,但作为主要的心外分流途径不容忽视。

      经颅多普勒超声(TCD)是利用多普勒效应,对颅内、外血管进行检测,从而了解脑血流动力学变化的一种无创性检查方法。TCD临床应用范围主要包括:

      1.颅内动脉狭窄或闭塞病变的诊断和侧枝循环评估;2.脑血流微栓子监测;3.蛛网膜下腔出血或颅脑外伤继发的脑血管痉挛的诊断和治疗后评价;4.锁骨下动脉盗血的诊断;5.右向左分流的诊断;6.颅内压增高和脑死亡的辅助诊断;7.头颈外科手术及介入手术前、中、后的评估;8.较大的脑血管畸形和颅内动静脉瘘的辅助诊断;9.急性卒中患者溶栓的监测,有助于证实血管再通。10.卧立位试验评估植物神经调节功能等。

      对比增强经颅多普勒超声(c-TCD)又被称为TCD声学造影或TCD发泡试验,目前已广泛用于右向左分流的筛查,是一种无创性检查,操作简便,患者易于配合,可以实时动态观察进入颅内动脉栓子及脑血流变化情况,敏感度高,特异性强,是诊断右向左分流的首选。对于怀疑隐源性卒中患者,建议c-TCD,若阳性,可进一步行经食道超声心动图,若排除卵圆孔未闭,需考虑到PAVM可能,还需进一步完善肺部CT、肺部CTA等相关检查。必要时行肺动脉造影、介入栓塞术治疗。

      我院神经内科TCD检查设备先进,操作者魏丽萍主治医师曾在北京协和医院专门进修TCD,期间大量研读TCD相关书籍、科研材料,目前已经具备非常熟练的TCD操作技巧和丰厚的TCD知识背景。神经内科自开展TCD检查以来,已经获得了广大患者的一致认同和好评。


                                     (神经内科  魏丽萍  李婷婷 刘烨辉  赵俊杰)


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