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我院成功开展颈动脉内膜显微剥脱术(神经外科)[图]
发布日期:2017-11-29     莱芜市人民医院 www.lwsyy.com

术前

术中

剥脱的斑块   

    近日,我院神经外科成功开展两例颈动脉内膜显微剥脱术,术后患者症状明显改善 ,效果良好。颈动脉剥脱术的成功开展,标志着我院神经外科在缺血性脑卒中领域迈出了新步伐,填补了我市神经外科该项技术空白。
    患者李某,男,51岁,主因“右侧肢体活动不灵8小时”入院,查体:神志清,右侧肢体肌力5-级。右侧鼻唇沟浅、口角低。头颅MR示:左侧基底节腔隙性脑梗塞。脑血管造影示:左侧颈内动脉起始处狭窄,狭窄率为95%。右侧颈内动脉向双侧大脑前动脉供血。由神经内科转入我科行右侧颈动脉内膜显微剥脱术。在上级医院专家指导下,由宋纯玉主任、朱军副主任医师、刘振瑞主治医师成功开展颈动脉内膜显微剥脱术,术后患者右侧肌力恢复至5级,刀口甲级愈合,顺利康复出院。
    患者高某,男,59岁,主因“头晕4年”来诊。查体:左侧颈部及右侧锁骨上窝均可闻及收缩期杂音。颈动脉彩超示:左侧颈内动脉狭窄率为70%。脑血管造影示:左侧颈内动脉狭窄率约为70%,伴有不稳定斑块。右侧锁骨下动脉起始部狭窄,70%以上。完善术前准备后,在上级医院专家指导下,由宋纯玉主任、朱军副主任医师、姜宗飞医师成功开展颈动脉内膜显微剥脱术,术后患者头晕症状明显改善,左侧颈部杂音消失。刀口拆线,甲级愈合。
    颈动脉内膜剥脱术(Carotid endarterectomy,CEA),能改善脑血流的供应,预防并治疗颈动脉颅外段严重狭窄而引起的缺血性脑卒中。是目前治疗缺血性脑卒中的金标准。其手术适应症:(1)有症状性颈动脉狭窄,且无创检查颈动脉狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄超过50%;(2)无症状性颈动脉狭窄,且无创检查狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄≥60%;(3)无症状性颈动脉狭窄,且无创检查狭窄度<70%,但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态;(4)有症状颈动脉狭窄,无创检查颈动脉狭窄度处于50%-69%。(5)对于高龄患者,尤其当动脉解剖结构不利于开展血管腔内治疗时;(6)有手术执政的患者术前综合评估为不稳定斑块的患者倾向于CEA;(7)对于符合治疗指征的有症状颈动脉狭窄,多数国际指南首选CEA手术。
    禁忌症包括:(1)12个月内颅内自发出血;(2)30天内曾发生大面积脑卒中或心肌梗死;(3)3个月内有进展性卒中;(4)伴有较大的颅内动脉瘤,不能提前处理或同时处理者;(5)慢性完全闭塞无明显脑缺血症状者;(6)凝血功能障碍,对肝素以及血小板类药物有禁忌证者;(7)无法耐受麻醉者;(8)重要脏器如心、肺、肝和肾等严重功能不全者;(9)严重痴呆。
    颈动脉狭窄是神经系统常见病和多发病,行颈动脉内膜剥脱手术(CEA)治疗还是行支架治疗(CAS)需要神经内科与神经外科医师综合考虑决定。颈动脉内膜剥脱术要求的术前评估、术中检测术后管理都非常严格,防止脑过度灌注及脑缺血等事件的发生,在国外神经外科都是在显微镜下精细操作完成。据了解,颈动脉狭窄发病率呈逐年上升趋势,通过彩超和CTA都可以筛查确诊,金标准是行DSA(全脑血管造影术)检查。许多颈动脉狭窄的患者单纯通过内科保守治疗仍无法避免脑卒中的发生,主要是由于颈动脉分叉部粥样斑块形成,斑块性质不一引起。斑块形成的高危因素有吸烟、高血压、高血脂、糖尿病和肥胖等。积极改变不良生活习惯、控制血压、血糖、血脂能显著降低脑卒中发生率,一旦有明确手术指征,宜尽早外科干预,能有效防止脑卒中事件发生。

                                      (神经外科   姜宗飞 )

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