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我院完成一例长达11cm食管早癌粘膜下层剥离术(ESD)(消化内科)[图]
发布时间:2017/11/29 8:19:51    莱芜市人民医院 www.lwsyy.com

手术过程

术后病理   

    近日消化内科为一名年龄76岁老年女性完成长达11cm的食管早癌ESD剥离术,食管ESD手术难度大,风险高,此项手术的开展不仅标志着我院消化内科内镜手术水平又上一台阶,也填补了莱芜此类手术的空白。
    患者老年女性,因胸骨后烧灼感来诊,门诊胃镜发现食管白斑样病变,活检病理提示食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变,入院后胸腹部CT等完善相关辅助检查,无明显禁忌,与患者及家属充分沟通后给予食管早癌内镜下ESD剥离术。
    食管早癌的定义是指局限于粘膜和粘膜下层的肿瘤,不伴有淋巴结转移的肿瘤,包括粘膜内癌及粘膜下癌。早期食管鳞癌及癌前病变在内镜下的主要表现:(1)颜色的改变,可为斑片状发红或发白,边界欠清晰;(2)黏膜形态的改变,微隆起或凹陷,亦有完全平坦型,黏膜比较粗糙,可伴有糜烂或结节,质地比较脆或硬,触碰易出血;(3)血管纹理的改变,黏膜下血管模糊或消失。观察时要注意调节充气量,充气过多或过少均会影响病变的诊断。
    采用电子染色及化学染色剂有助于食管早癌的检出。其机理如下:正常食管鳞状上皮富含糖原,与卢戈氏液中碘发生反应呈棕褐色,而肿瘤上皮细胞含糖原减少,呈现淡染及不染,碘染色模式分为4级:Ⅰ级为浓染区,比正常食管黏膜染色深,多见于糖原棘皮症;Ⅱ级为正常表现,呈棕褐色;Ⅲ级为淡染区,多见于低级别上皮内瘤变或急慢性炎症;Ⅳ级为不染区,多见于浸润癌、原位癌和高级别上皮内瘤变。发现淡染区或者不染区即取活检,食道早癌就会现原形。
   《中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见精简版》认为:绝对适应症包括病变局限于M1及M2,食管黏膜重度异型增生;相对适应症包括病变侵犯黏膜肌层(M3)或黏膜下浅层(SM1)但未发现淋巴结转移,大于3/4环周的病2.禁忌症:ESD禁忌症包括:有明确的淋巴结转移,病变浸润至黏膜下深层;患者一般情况差,无法耐受手术;抬举征阴性;存在凝血功能障碍;患者拒绝手术等。
    消化道早癌可治愈,早期诊断是关键。通过内镜发现早期肿瘤或癌前病变,并行内镜ESD剥离,既保留了患者的正常生理结构,又节省了大量的医疗费用,造福于广大患者。

                                                 (消化内科 黄加国 刁兴元 韩帅)

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